La DBS è sempre più utilizzata nei disturbi psichiatrici, inclusi il disturbo ossessivo-compulsivo e il disturbo depressivo maggiore. La schizofrenia rimane un disturbo devastante e circa il 30% dei pazienti è resistente ai farmaci antipsicotici¹. Sono necessari nuovi interventi terapeutici.

La DBS viene sempre più utilizzata nei disturbi psichiatrici

Come funziona la DBS?

Gli elettrodi cerebrali vengono impiantati mediante chirurgia stereotassica e collegati ad un generatore di impulsi sotto la pelle. Il dispositivo DBS è programmato per fornire una stimolazione elettrica ad alta frequenza, producendo inibizione funzionale in una regione sferica attorno all'elettrodo. Anche gli effetti eccitatori locali e distanti possono avere un ruolo.

Considerazioni etiche

Judith Gault (Università del Colorado, USA) ha discusso le considerazioni etiche², inclusa la capacità di fornire il consenso informato, i benefici (tasso di mortalità 0,6%, ma tasso di risposta sconosciuto) e la giustizia. Damiaan Denys (Università di Amsterdam, Paesi Bassi) ha suggerito che i problemi etici fondamentali sono la disumanizzazione (sono ancora esseri umani coloro che hanno dispositivi impiantati nel cervello?), La deersonalizzazione (la DBS cambia una persona?) E la devolontarizzazione (la persona ha libero arbitrio?).

Come decidere

I problemi principali includono l'assenza di una singola anormalità cerebrale sottostante e la necessità di pazienti altamente motivati

Il professor Denys ha discusso le condizioni da soddisfare quando si considera il trattamento della DBS, tra cui una disfunzione anatomica identificabile, una condizione grave e refrattaria e un potenziale di miglioramento. Ha concluso che i casi di schizofrenia resistenti al trattamento giustificherebbero l'uso di DBS, eccezione fatta per i aspetti irrisolti che includono che includono l'assenza di una singola anomalia cerebrale sottostante e la necessità di pazienti altamente motivati

Quali sono i possibili obiettivi?

Focus sugli effetti inibitori locali della DBS targetizzando le regioni con eccessiva dopamina

Peter McKenna (FIDMAG, Barcellona, ​​Spagna) ha discusso la scelta dei siti di elettrodi adatti, utilizzando un approccio teorico (evidenza di anomalie localizzate) o pragmatico (uso della DBS in altre condizioni psichiatriche). Ha suggerito di concentrarsi sugli effetti inibitori locali, prendendo di mira le regioni con eccessiva dopamina, come i siti dei gangli della base e l'area tegmentale ventrale, o di “deactivation failure” nella corteccia prefrontale mediale³.

Evidenza da studi clinici

Ad oggi ci sono pochi studi clinici rilevanti. Lo Studio Toronto (NCT01725334) è stato interrotto a causa di problemi di reclutamento e lo studio Baltimora (NCT02361554) è tuttora in corso. Wang et al. hanno pubblicato uno studio su 2 pazienti che ricevevano DBS4'abenul-targeted Entrambi hanno sperimentato un miglioramento iniziale dei sintomi, che si è mantenuto solo in 1 paziente al follow-up di 12 mesi, mentre i sintomi sono peggiorati nell'altro

Illuminada Corripio (Ospedale St Pau, Barcellona, ​​Spagna) ha presentato i risultati di un loro studio su 8 pazienti con sintomi positivi resistenti al trattamento farmacologico. ⁵. La DBS è stata applicata al nucleo accumbens (n ​​= 4) o alla corteccia cingolata anteriore subgenuale (n = 4). Sette pazienti hanno completato la fase di stabilizzazione in aperto, con 1 paziente impiantato incapace di ricevere DBS a causa di complicazioni chirurgiche. Quattro dei restanti 7 pazienti hanno soddisfatto i criteri di miglioramento sintomatico e 3 sono entrati nella fase di crossover in doppio cieco, mostrando un peggioramento dei sintomi quando la DBS è stata interrotta. Due pazienti hanno sviluppato effetti collaterali psichiatrici persistenti (sintomi negativi / apatia e instabilità dell'umore).

Il futuro

La DBS può essere una terapia promettente per i pazienti con schizofrenia resistente al trattamento

I relatori hanno convenuto che la DBS potrebbe essere una terapia promettente per i pazienti con schizofrenia resistente al trattamento. Sono necessari studi più ampi e ulteriore lavoro per migliorare il targeting DBS e la selezione del fenotipo.